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Fraude contra planos de saúde: qual é o papel do médico? 🥼

jurídico por Medical Law

A fraude em planos de saúde é um dos maiores problemas enfrentados pelas operadoras de saúde no Brasil, e pode afetar todo o sistema: a qualidade dos serviços prestados, aumento dos custos e diminuição da confiança no próprio sistema.

Os médicos também podem ser prejudicados, afinal, ser envolvido em esquemas de fraude sem o seu conhecimento irá impactar negativamente sua reputação, além de implicar em investigações criminais e eventuais processos na Justiça.

Recentemente, o Tribunal de Justiça de São Paulo manteve uma decisão que condenou uma mulher por estelionato. A acusada usava recibos falsificados para simular a realização de consultas e exames médicos e solicitar o reembolso das despesas ao plano de saúde. Observe a gravidade dessa prática: a pessoa fraudadora conseguiu o reembolso das falsas consultas e exames utilizando documentos médicos, ou seja, que são necessariamente emitidos e assinados por profissionais da saúde.

Um passo à frente 👣

É essencial que os médicos mantenham informações precisas e completas de seus pacientes em prontuário médico, com o registro de todas as consultas, exames solicitados, procedimentos, prescrições e atestados médicos emitidos.

Outra medida importante é estar ciente das políticas e procedimentos da operadora de plano de saúde com a qual você trabalha, entendendo quais serviços são cobertos pelo plano, quais são os requisitos de documentação e faturamento e quais são as diretrizes para encaminhamento de pacientes para outros especialistas ou para realização de exames complementares.

Os médicos precisam estar atentos para situações como:

• Pessoas que falsificam documentos, receitas médicas e atestados médicos;

• Uso indevido da carteira do plano de saúde por pessoas não beneficiárias;

• Encaminhamentos médicos fraudulentos;

• Falsos diagnósticos;

• Manipulação de receitas;

• Dupla cobertura, quando alguém que possui mais de um plano de saúde tenta receber reembolso duas vezes pelo mesmo tratamento;

• Cadastro de falsos beneficiários;

• Criação de laboratórios e clínicas fantasmas, para cobrar por exames ou tratamentos que nunca ocorreram.

Guardiões da saúde 🪄

Portanto, os médicos devem estar dispostos a denunciar qualquer suspeita de fraude às autoridades competentes. Isso pode incluir entrar em contato com a operadora de plano de saúde, com o Conselho Regional de Medicina ou até mesmo com as autoridades policiais, dependendo da gravidade do caso. Ao denunciar atividades fraudulentas, os médicos ajudam a proteger não apenas seus pacientes e suas próprias reputações, mas também o sistema de saúde como um todo.

Os médicos desempenham um papel importante na prevenção e detecção dessa prática. Caso o médico também seja vítima de uma fraude em planos de saúde, é altamente recomendável que procure assistência jurídica adequada, buscando um advogado especialista em defesa médica para proteger a sua reputação e a sua prática médica.

Explorando a patologia 🔬

med escolha por amo medicina e medway

Com duração de 3 anos, o programa de residência em patologia é projetado para oferecer uma compreensão do micro ao macro do ser humano.

Durante a residência, há contato com autópsias, preparo e exame de lâminas sob microscópios, e uso de tecnologias avançadas como a patologia molecular.

Em patologia, não há interação direta com os pacientes. Contudo, existem desafios técnicos e diagnósticos, como a interpretação correta de amostras, que variam desde biópsias de câncer até análises de doenças infecciosas.

Após completar a residência, o patologista pode subespecializar-se em áreas como patologia forense, dermatopatologia ou patologia molecular.  

A maioria dos patologistas trabalha em ambientes hospitalares, laboratórios ou centros de pesquisa. Não há rotina de consultório ambulatorial como visto em outras especialidades.

Apesar das situações de urgência serem menos comuns, existem cenários de urgência patológica, como a necessidade rápida de diagnóstico em casos de câncer agressivo ou infecções rápidas.

Ser você mesmo é o seu superpoder 🦸 

saúde mental

É comum olharmos a vida de outra pessoa e acharmos que a nossa não é tão interessante assim… Com certeza você já ouviu falar que a “grama do vizinho é sempre mais verde”. Mas ser igual a todo mundo faz você se destacar?

Somos influenciados constantemente pelas redes sociais e sim, influências importam. Entender quais são as obras e referências que nos marcam nos dão pistas para encontrar nossa verdadeira essência.

Evidenciar suas próprias características é o seu superpoder: não há ninguém no mundo que faça as coisas do jeito que você faz, afinal, seu toque pessoal é único. Que tal explorar mais suas habilidades? A dica de leitura de hoje é “Desperte o seu gigante interior”, de Tony Robbins.

rapidinhas do amo 🗞️

🐷 xenotransplante. primeiro paciente a receber rim de porco em transplante morre dois meses após cirurgia nos EUA.

🩺 tragédia. médico voluntário morre em abrigo no Rio Grande do Sul.

🤖 IA. mulher investiga seus sintomas em software de inteligência artificial e descobre tumor cerebral.

🥼 recém-formado. quais são os direitos trabalhistas do médico recém-formado?

Novo método de terapia fotodinâmica pode erradicar melanoma ocular 👀 

brasil

Pesquisadores do Centro de Pesquisa em Óptica e Fotônica (CePOF) da FAPESP alocado no Instituto de Física de São Carlos da USP (IFSC-USP), e colaboradores da University of Toronto e Princess Margaret Cancer Center, do Canadá, reportaram pela primeira vez o uso eficaz de um tipo específico de fototerapia para erradicar o melanoma ocular em camundongos.

Baseada em laser pulsado, a técnica envolve a aplicação de uma grande quantidade de luz por um curto período de tempo para a ativação de um fármaco. As condições devem ser adequadas para radiação e na presença de oxigênio.

O estudo foi publicado no periódico Proceedings of the National Academy of Sciences e abre caminho para um possível tratamento futuro menos drástico para a doença. As estratégias atuais apresentam baixa efetividade e envolvem, em muitos casos, radiação ionizante e remoção do olho afetado do paciente.

Clique para ler mais sobre a tecnologia.

Nova vacina para câncer potencializa resposta imune contra tumor cerebral 🧠 

mundo

Um ensaio clinico mostrou que uma vacina de mRNA contra câncer, desenvolvida na Universidade da Flórida, nos EUA, potencializou a resposta do sistema imunológico para atacar o glioblastoma, o tipo mais agressivo e letal de tumor cerebral.

O ensaio foi realizado com quatro pacientes adultos e obteve resultados que reforçam as descobertas de outro estudo feito com dez pacientes caninos que sofrem com tumores cerebrais de ocorrência natural. A descoberta será testada em um ensaio clínico de Fase 1 com até 24 pacientes adultos e pediátricos.

A vacina endovenosa utilizada na pesquisa usa mRNA e nanopartículas lipídicas, além disso, são usadas células tumorais do próprio paciente para criar uma vacina personalizada e um mecanismo de entrega complexo recém-projetado.

Uma das descobertas mais impressionantes, segundo o autor sênior do estudo, é a rapidez com que a vacina estimulou uma resposta vigorosa do sistema imunológico para rejeitar o tumor.

Clique para ler mais sobre a vacina.

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🧫 patologia. saiba mais sobre essa especialidade que é muito mais do que autópsias numa salinha escondida.

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